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参考資料14 高齢者がん医療Ｑ＆Ａ総論（厚生労働科学研究「高齢者がん診療指針策定に必要な基盤整備に関する研究」） (67 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_28073.html |
| 出典情報 | がん対策推進協議会（第82回 9／20）《厚生労働省》 |
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ロポニン、BNP など）を併用することでより早期の変化を検出することが可能である。実際に、ア
ントラサイクリン系抗がん薬の場合、用量依存性ならびに一度発症すると不可逆性を有する事から、
高齢者の場合に総投与量が 240～300 ㎎/㎡の時点または 3 ヵ月毎に上記の各指標に関するチェック
を行い早期診断に務める。分子標的薬であるトラスツズマブは用量依存性がなく薬剤中止による可
逆性を有することから、投与開始後 3 カ月毎にチェックを行うことで CTRCD の早期診断と共に適
切な休薬により対応する。また血管新生阻害薬の場合には投与早期から出現する血圧、蛋白尿など
の特有の副作用をモニタリングする頃でがんに対する効果とともに心毒性の良い指標となる。しか
し、プロテアソーム阻害薬や免疫チェックポイント阻害薬など最近の新しい抗がん薬に認められる
心毒性は頻度が少ないものの未だ不明な点が多く注意が必要である。したがって、心毒性モニタリ
ングは、腫瘍医を中心に循環器専門医、外来化学療法室におけるメディカルスタッフの協力の元で
行う。患者ならびに家族に対する教育も重要である。心毒性に対する治療は、心不全治療ガイドラ
インに沿って施行する。心毒性発症早期より ACE-I、ARB、beta-blocker、スピロノラクトンなど
の投与を積極的に施行することで患者さんの安全と共に適正化を目指す 5）6）。
文献
1)
Hershman DL et al. Doxorubicin, cardiac risk factors, and cardiac toxicity in elderly
patients with diffuse B-cell non-Hodgkin’s lymphoma. J Clin Oncol. 2008;26:3159-3165
2)
Bowles EJ et al. Pharmacovigilance Study Team. Risk of heart failure in breast cancer
patients after anthracycline and trastuzumab treatment: a retrospective cohort study. J
Natl Cancer Inst. 2012;104:1293-1305
3)
Zamorano JL et al. ESC Scientific Document Group. 2016 ESC Position Paper on cancer
treatments and cardiovascular toxicity developed under the auspices of the ESC
Committee for Practice Guidelines: The Task Force for cancer treatments and
cardiovascular toxicity of the European Society of Cardiology (ESC).European Heart
Journal. 2016;37:2768–2801
4)
Biganzoli L et al. Taxanes in the treatment of breast cancer: Have we better defined their
role in older patients? A position paper from a SIOG Task Force. Cancer Treatment
Reviews. 2016;43:19–26
5)
Aapro M et al. Anthracycline cardiotoxicity in the elderly cancer patient: a SIOG expert
position paper. Ann Oncol. 2011; 22:57-67
6)
Lenneman CG and Sawyer DB. Cardio-Oncology: An Update on Cardiotoxicity of CancerRelated Treatment. Circ Res. 2016;118:1008-1020
59
ントラサイクリン系抗がん薬の場合、用量依存性ならびに一度発症すると不可逆性を有する事から、
高齢者の場合に総投与量が 240～300 ㎎/㎡の時点または 3 ヵ月毎に上記の各指標に関するチェック
を行い早期診断に務める。分子標的薬であるトラスツズマブは用量依存性がなく薬剤中止による可
逆性を有することから、投与開始後 3 カ月毎にチェックを行うことで CTRCD の早期診断と共に適
切な休薬により対応する。また血管新生阻害薬の場合には投与早期から出現する血圧、蛋白尿など
の特有の副作用をモニタリングする頃でがんに対する効果とともに心毒性の良い指標となる。しか
し、プロテアソーム阻害薬や免疫チェックポイント阻害薬など最近の新しい抗がん薬に認められる
心毒性は頻度が少ないものの未だ不明な点が多く注意が必要である。したがって、心毒性モニタリ
ングは、腫瘍医を中心に循環器専門医、外来化学療法室におけるメディカルスタッフの協力の元で
行う。患者ならびに家族に対する教育も重要である。心毒性に対する治療は、心不全治療ガイドラ
インに沿って施行する。心毒性発症早期より ACE-I、ARB、beta-blocker、スピロノラクトンなど
の投与を積極的に施行することで患者さんの安全と共に適正化を目指す 5）6）。
文献
1)
Hershman DL et al. Doxorubicin, cardiac risk factors, and cardiac toxicity in elderly
patients with diffuse B-cell non-Hodgkin’s lymphoma. J Clin Oncol. 2008;26:3159-3165
2)
Bowles EJ et al. Pharmacovigilance Study Team. Risk of heart failure in breast cancer
patients after anthracycline and trastuzumab treatment: a retrospective cohort study. J
Natl Cancer Inst. 2012;104:1293-1305
3)
Zamorano JL et al. ESC Scientific Document Group. 2016 ESC Position Paper on cancer
treatments and cardiovascular toxicity developed under the auspices of the ESC
Committee for Practice Guidelines: The Task Force for cancer treatments and
cardiovascular toxicity of the European Society of Cardiology (ESC).European Heart
Journal. 2016;37:2768–2801
4)
Biganzoli L et al. Taxanes in the treatment of breast cancer: Have we better defined their
role in older patients? A position paper from a SIOG Task Force. Cancer Treatment
Reviews. 2016;43:19–26
5)
Aapro M et al. Anthracycline cardiotoxicity in the elderly cancer patient: a SIOG expert
position paper. Ann Oncol. 2011; 22:57-67
6)
Lenneman CG and Sawyer DB. Cardio-Oncology: An Update on Cardiotoxicity of CancerRelated Treatment. Circ Res. 2016;118:1008-1020
59