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提案書05（0802頁～0998頁）医療技術評価・再評価提案書 (120 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000190899_00011.html |
| 出典情報 | 中央社会保険医療協議会 診療報酬調査専門組織・医療技術評価分科会（令和5年度第1回 11／20）《厚生労働省》 |
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⑪算定要件の見直し等によって、新たに使用される医薬
品、医療機器又は体外診断薬
特になし
⑫その他
特になし
⑬当該申請団体以外の関係学会、代表的研究者等
国立病院機構北海道医療センター
神経筋/成育センター長
石川悠加
１）名称
２）著者
３）雑誌名、年、月、号、ページ
神経筋疾患・脊髄損傷の呼吸リハビリテーション
日本リハビリテーション医学会
2014年，35～38ページ，75ページ
４）概要
本ガイドライン（2014）によると，機械による咳介助(mechanical insufflation-exsufflation:MI-E）は，患者の気道に陽圧を加えその後陰圧に
切り替えることにより，肺から高い呼気流を生じさせて自然な咳を補助し，また咳を代行することで，神経筋疾患・脊髄損傷患者の排痰に有効で
ある（推奨度A）。また，気管切開が行われている神経筋疾患・脊髄損傷の患者においては気管内吸引前にMI-Eを使用することを行うよう強く勧
められる（推奨度A）。
１）名称
２）著者
３）雑誌名、年、月、号、ページ
筋萎縮性側索硬化症診療ガイドライン2013
日本神経学会
2013年，121～122ページ
４）概要
球麻痺症状の強い筋萎縮性側索硬化症の患者では，呼吸筋の筋力低下とあいまって痰の喀出困難となり，吸気筋トレーニングは呼吸障害を増悪さ
せるので行わず，気道のクリアランスを保つための排痰訓練と排痰介助を行う。その手法として機械的咳介助（mechanically assisted
coughing, MAC）（エビデンスレベル3）が挙げられている。
１）名称
２）著者
３）雑誌名、年、月、号、ページ
デュシェンヌ型筋ジストロフィー診療ガイドライン2014
日本神経学会，日本小児神経学会，国立精神・神経医療研究センター
2014年，75～76ページ
４）概要
デュシェンヌ型筋ジストロフィーの患者に対し，窒息や気管挿管や気管切開を回避し，非侵襲的換気療法を効果的に活用するために，肺と胸郭の
可動性と弾力を維持し，気道クリアランスを保ち，肺の病的状態（無気肺，気胸，肺炎など）を予防する必要がある。徒手による咳介助で気道ク
リアランスが保てない場合，機械による咳介助（排痰補助装置）を行うとされている（エビデンスレベル3～4）。
１）名称
Effects of mechanical insufflation-exsufflation in preventing respiratory failure after extubation: a randomized controlled trial.
２）著者
３）雑誌名、年、月、号、ページ
Miguel, R.G.,Honrado, T., Winck, J.C., et al
Critical Care,16:R48,2012
４）概要
抜管後の再挿管予防に，MI-E が効果的であるかをみたRCT。“コントロール群”と ＂MI-E 抜管プロトコル群”で，以下の項目を比較した．抜管
後 NPPV 使用は，それぞれ，50％，40％（有意差なし）．NPPV 失敗は，65％，14％（P＜0.05）．人工呼吸使用日数は，17.8±6.4日，11.7±3.5
日（P＜0.05）．NPPV使用日数は，9.4±4.8日，10.5±4.1日（有意差なし）．再挿管率は，48％，17％（P＜0.05）．NPPV 使用者の再挿管率は，
33％，6 ％（P＜0.05）．抜管後 ICU 在室日数は，9.8±6.7日，3.1±2.5日（P＜0.05），全 ICU 滞在日数は，19.3±8.1日，16.9±11.1日（有
意差なし）であった．
１）名称
AARC clinical practice guideline:Effectiveness of nonpharmacologic airway clearlance therapies in hospitalized patients
２）著者
３）雑誌名、年、月、号、ページ
Strickland, S.L., Rubin, B.K., Drescher, G.S., et al.
Respir Care, 58; 2187-2193,2013.
４）概要
米国呼吸ケア学会（American association for respiratory care）により、入院を要するあらゆる病態の成人・小児（膵嚢胞線維症以外）に対
して、気道クリアランス治療が、呼吸メカニズムの改善や無気肺、肺浸潤影の改善、ICU 滞在期間の減少、人工呼吸管理時間の減少、酸素化の改
善などの効果を検討した文献のシステマティックレビューを基にガイドラインが作成された。特に神経筋疾患、呼吸筋力低下または咳機能低下の
群、特に咳の最大流量（cough peakflow=CPF） が 270L/min 未満
の例に対する咳介助は、強い生理学的な合理性があると述べられている（2189ページ）。
⑭参考文献１
⑭参考文献２
⑭参考文献３
⑭参考文献４
⑭参考文献５
※⑬については、1.の「主たる申請団体」および「上記以外の申請団体」以外に、提案される医療技術に関する研究、会合、論文発表等を実施している学会等の関連団体や研
究者等の名称を記載すること。
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品、医療機器又は体外診断薬
特になし
⑫その他
特になし
⑬当該申請団体以外の関係学会、代表的研究者等
国立病院機構北海道医療センター
神経筋/成育センター長
石川悠加
１）名称
２）著者
３）雑誌名、年、月、号、ページ
神経筋疾患・脊髄損傷の呼吸リハビリテーション
日本リハビリテーション医学会
2014年，35～38ページ，75ページ
４）概要
本ガイドライン（2014）によると，機械による咳介助(mechanical insufflation-exsufflation:MI-E）は，患者の気道に陽圧を加えその後陰圧に
切り替えることにより，肺から高い呼気流を生じさせて自然な咳を補助し，また咳を代行することで，神経筋疾患・脊髄損傷患者の排痰に有効で
ある（推奨度A）。また，気管切開が行われている神経筋疾患・脊髄損傷の患者においては気管内吸引前にMI-Eを使用することを行うよう強く勧
められる（推奨度A）。
１）名称
２）著者
３）雑誌名、年、月、号、ページ
筋萎縮性側索硬化症診療ガイドライン2013
日本神経学会
2013年，121～122ページ
４）概要
球麻痺症状の強い筋萎縮性側索硬化症の患者では，呼吸筋の筋力低下とあいまって痰の喀出困難となり，吸気筋トレーニングは呼吸障害を増悪さ
せるので行わず，気道のクリアランスを保つための排痰訓練と排痰介助を行う。その手法として機械的咳介助（mechanically assisted
coughing, MAC）（エビデンスレベル3）が挙げられている。
１）名称
２）著者
３）雑誌名、年、月、号、ページ
デュシェンヌ型筋ジストロフィー診療ガイドライン2014
日本神経学会，日本小児神経学会，国立精神・神経医療研究センター
2014年，75～76ページ
４）概要
デュシェンヌ型筋ジストロフィーの患者に対し，窒息や気管挿管や気管切開を回避し，非侵襲的換気療法を効果的に活用するために，肺と胸郭の
可動性と弾力を維持し，気道クリアランスを保ち，肺の病的状態（無気肺，気胸，肺炎など）を予防する必要がある。徒手による咳介助で気道ク
リアランスが保てない場合，機械による咳介助（排痰補助装置）を行うとされている（エビデンスレベル3～4）。
１）名称
Effects of mechanical insufflation-exsufflation in preventing respiratory failure after extubation: a randomized controlled trial.
２）著者
３）雑誌名、年、月、号、ページ
Miguel, R.G.,Honrado, T., Winck, J.C., et al
Critical Care,16:R48,2012
４）概要
抜管後の再挿管予防に，MI-E が効果的であるかをみたRCT。“コントロール群”と ＂MI-E 抜管プロトコル群”で，以下の項目を比較した．抜管
後 NPPV 使用は，それぞれ，50％，40％（有意差なし）．NPPV 失敗は，65％，14％（P＜0.05）．人工呼吸使用日数は，17.8±6.4日，11.7±3.5
日（P＜0.05）．NPPV使用日数は，9.4±4.8日，10.5±4.1日（有意差なし）．再挿管率は，48％，17％（P＜0.05）．NPPV 使用者の再挿管率は，
33％，6 ％（P＜0.05）．抜管後 ICU 在室日数は，9.8±6.7日，3.1±2.5日（P＜0.05），全 ICU 滞在日数は，19.3±8.1日，16.9±11.1日（有
意差なし）であった．
１）名称
AARC clinical practice guideline:Effectiveness of nonpharmacologic airway clearlance therapies in hospitalized patients
２）著者
３）雑誌名、年、月、号、ページ
Strickland, S.L., Rubin, B.K., Drescher, G.S., et al.
Respir Care, 58; 2187-2193,2013.
４）概要
米国呼吸ケア学会（American association for respiratory care）により、入院を要するあらゆる病態の成人・小児（膵嚢胞線維症以外）に対
して、気道クリアランス治療が、呼吸メカニズムの改善や無気肺、肺浸潤影の改善、ICU 滞在期間の減少、人工呼吸管理時間の減少、酸素化の改
善などの効果を検討した文献のシステマティックレビューを基にガイドラインが作成された。特に神経筋疾患、呼吸筋力低下または咳機能低下の
群、特に咳の最大流量（cough peakflow=CPF） が 270L/min 未満
の例に対する咳介助は、強い生理学的な合理性があると述べられている（2189ページ）。
⑭参考文献１
⑭参考文献２
⑭参考文献３
⑭参考文献４
⑭参考文献５
※⑬については、1.の「主たる申請団体」および「上記以外の申請団体」以外に、提案される医療技術に関する研究、会合、論文発表等を実施している学会等の関連団体や研
究者等の名称を記載すること。
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