［算定要件］
主として医療に従事する職員（医師及び歯科医師を除く。以下「対象
職員」という。）の賃金の改善を図る体制につき別に厚生労働大臣が定め
る施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医
療機関に入院している患者であって、第１章第２部第１節の入院基本料
（特別入院基本料等を含む。）、同部第３節の特定入院料又は同部第４節
の短期滞在手術等基本料（短期滞在手術等基本料１を除く。）を算定して
いる患者について、当該基準に係る区分に従い、それぞれ所定点数を算
定する。
［施設基準］
（１）入院基本料、特定入院料又は短期滞在手術等基本料（短期滞在手
術等基本料１を除く。）の届出を行っている保険医療機関であるこ
と。
（２）主として医療に従事する職員（医師及び歯科医師を除く。以下「対
象職員」という。）が勤務していること。
（３）外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅰ）又は歯科外来・在宅ベース
アップ評価料（Ⅰ）の届出を行っている保険医療機関であること。
（４）外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅰ）及び歯科外来・在宅ベース
アップ評価料（Ⅰ）により算定される点数の見込みの 10 倍の数が、
対象職員の給与総額の●分●厘未満であること。
（５）入院ベースアップ評価料の保険医療機関ごとの点数については、
当該保険医療機関における対象職員の給与総額、外来・在宅ベース
アップ評価料（Ⅰ）及び歯科外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅰ）
により算定される点数の見込み並びに延べ入院患者数（入院基本料、
特定入院料又は短期滞在手術等基本料を算定している患者の延べ
人数をいう。以下同じ。）の見込みを用いて次の式により算出した数
【Ｂ】に基づき、別表３に従い該当する区分を届け出ること。
対象職員の給与総額×●分●厘 – （外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅰ）及び
歯科外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅰ）により算定される点数の見込み）×10 円

【Ｂ】＝
当該保険医療機関の延べ入院患者数×10 円

（６）（５）について、「対象職員の給与総額」は、直近●か月の１月あ
たりの平均の数値を用いること。延べ入院患者数、直近●か月の１
月あたりの平均の数値を用いること。また、毎年●、●、●、●月
に上記の算定式により新たに算出を行い、区分に変更がある場合は
地方厚生局長等に届け出ること。
ただし、前回届け出た時点と比較して、直近●か月の【Ｂ】、対象
職員の給与総額、外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅰ）及び歯科外
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