【臨床経過】

現病歴：患者は 2014/01 から XXXXX に入所していた。おむつ排泄
だが自己管理していた。車いす移乗や操作など自立していた。

2024/02/15 に発熱、食欲なかった。左下腿の発赤から A 医院を受
診、蜂窩織炎としてレボフロキサシンを処方された。

02/21 朝から発語なく全身脱力感があった。座位を保持出来た。B
病院を受診して、胆道感染を懸念、消化器科を紹介された。脳梗
塞と診断、神経内科を受診した。

主な神経学的所見：意識清明とは言えない・開眼、全失語、左半
側空間無視、瞳孔正円同大、対光反射（+/+）、不随意運動
（-）、四肢筋緊張低下、痛み刺激への反応（-）、深部腱反射左
右差（-）、病的反射（-/-）であった。立位施行;しなかった。

入院後経過と考察：突然発症した病歴と神経学的診察に一致する
急性期脳梗塞を認めた。両側大脳皮質、皮質下、小脳に多数の病
巣あって、[病状は]左内頚動脈の狭窄では説明できなかった。心
臓超音波検査、心電図モニター、下肢静脈超音波検査で塞栓源心
疾患や深部静脈血栓なく、奇異性塞栓症や悪性腫瘍に伴う脳梗塞
とも言えなかった。塞栓源不明の脳塞栓症と診断した (Lancet
Neurol. 2014; 13: 429)。アスピリンを処方した (Circulation.
2002; 105: 2625)。[患者は]訓練に取り組んだが神経学的所見に
改善なかった。

報告者は血栓症（血栓塞栓症を含む）（血小板減少症を伴うもの
に限る）を重篤（2024/02/21 から 2024/03/14 まで入院）と分類
し、血栓症（血栓塞栓症を含む）（血小板減少症を伴うものに限
る）とワクチンを関連ありと評価した。

事象の他要因（他の疾患等）の可能性：レボフロキサシン投与下
で血液から菌を検出出来ず、経胸壁心臓超音波検査で心内膜障害
を同定できなかった。発熱と脳、下肢塞栓症で感染性心内膜炎と
診断は出来なかったが存在を疑った (Clin Infect Dis. 2000;
30: 633)。経験的にアンピシリン・スルバクタムとセフトリアキ
ソンナトリウムを点滴静注した、3 日で解熱した。