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資料１－２－３－４ 薬機法に基づく製造販売業者からの副反応疑い報告状況について（スパイクバックス筋注・集計対象期間における基礎疾患等及び症例経過）（ (162 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000208910_00056.html |
| 出典情報 | 第89回厚生科学審議会予防接種・ワクチン分科会副反応検討部会、令和４年度第21回薬事・食品衛生審議会薬事分科会医薬品等安全対策部会安全対策調査会（合同開催）（12／16）《厚生労働省》 |
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本例は医薬品医療機器総合機構を通じて入手した主治医による予防接種後副反応疑い
報告書（受付番号：v2210002216）である。
接種時年齢:61 歳 3 か月
予診票の留意点（基礎疾患、アレルギー、最近 1 ヶ月以内のワクチン接種や病気、服
薬中の薬、過去の副作用歴、発育状況等）:有
1 回目
3004229 モデルナ
2021.8.2
2 回目
3004666 モデルナ
2021.8.30
不快感;
倦怠感;
2021 年 8 月 2 日
嘔吐;
本剤 1 回目接種。
失神;
24823
2021 年 8 月 30 日
発熱;
本剤 2 回目接種。
硬膜下血
腫;
2022 年 6 月 8 日
転倒;
本剤 3 回目接種。
食欲減退
2022 年 6 月 8 日、3 回目の新型コロナワクチン接種後、微熱、倦怠感が続いていた。
2022 年 6 月 9 日
夜(発生日時)
2022 年 6 月 9 日の夜、トイレ後気が遠くなり、数回気が遠くなり気を失い転倒、台所
で倒れていたのに気付いた。血管迷走神経反射により失神、転倒。
2022 年 7 月 3 日
ふらつき、メマイ感、嘔吐あり、近医受診後、当院へ紹介された。頭部 CT で、両側慢
性硬膜下血腫を認めた。
2022 年 7 月 5 日
162
報告書（受付番号：v2210002216）である。
接種時年齢:61 歳 3 か月
予診票の留意点（基礎疾患、アレルギー、最近 1 ヶ月以内のワクチン接種や病気、服
薬中の薬、過去の副作用歴、発育状況等）:有
1 回目
3004229 モデルナ
2021.8.2
2 回目
3004666 モデルナ
2021.8.30
不快感;
倦怠感;
2021 年 8 月 2 日
嘔吐;
本剤 1 回目接種。
失神;
24823
2021 年 8 月 30 日
発熱;
本剤 2 回目接種。
硬膜下血
腫;
2022 年 6 月 8 日
転倒;
本剤 3 回目接種。
食欲減退
2022 年 6 月 8 日、3 回目の新型コロナワクチン接種後、微熱、倦怠感が続いていた。
2022 年 6 月 9 日
夜(発生日時)
2022 年 6 月 9 日の夜、トイレ後気が遠くなり、数回気が遠くなり気を失い転倒、台所
で倒れていたのに気付いた。血管迷走神経反射により失神、転倒。
2022 年 7 月 3 日
ふらつき、メマイ感、嘔吐あり、近医受診後、当院へ紹介された。頭部 CT で、両側慢
性硬膜下血腫を認めた。
2022 年 7 月 5 日
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