夕方に家族と話し、最終的に朝に死体を発見した。（履歴や査察はありませんでし
た）3 回目接種後の発熱、頭痛（品名不明）。

本例は、医薬品医療機器総合機構を通じて入手した主治医による予防接種後

副反応疑報告書（受付番号：v2210001700）である。
上部消化管

24699

出血;

接種時年齢:88 歳 8 か月

嘔吐;

接種前の体温:36 度 4 分

多臓器機能

予診票の留意点（基礎疾患、アレルギー、最近 1 ヶ月以内のワクチン接種や

不全症候
群;

病気、服薬中に薬、過去の副作用歴、発育状況等）:無

意識変容状

2022 年 7 月 25 日夕方

態;
新型コロナウイルス感染ワクチン(モデルナ・ジャパン（株）)4 回目を接種
脳梗塞
した。同日に帰宅途中階段で転倒し、その後から体調不良が続いた。

脳梗塞が発見した。

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