Ｎｏ

年齢
（接種
時）

性別

接種日

発生日
（死亡日）

ロット番号

接種回数

死因等
（報告者による見解・考察等）

基礎疾患等

報告書上の記載

不明
→EY5422
758

759

760

761

85歳

90歳

84歳

77歳

女

女

男

女

2021年6月23日

2021年6月4日

2021年6月18日

2021年7月1日

2021年6月29日

2021年6月25日

2021年6月27日

2021年7月2日

（～11/12
の情報に
基づく）

EY5420

不明

FA7338

2回目

高血圧、脳梗塞、脂質異常症、気管支喘息
2回目接種6日後、自宅で死亡しているのを発見さ
れ、報告医療機関に連絡があった。
併用薬：痛み止め、リマプロストアルファデクス、ディ 不明
オバン、ノルバスク

専門家による評価【令和5年1月20日時点】
報告医が
死因等の判断に
至った検査

因果関係
（報告医評価）

他要因の可能
性の有無
（報告医評価）

対応するMedDRA PT

不明
→評価不能
不明

不明

不明
（～11/12の情
報に基づく）

ワクチンと死亡との
因果関係評価
（評価記号★）

γ

コメント

（コメント無し）
※～12/16から変更なし。

専門家による評価【令和5年3月10日時点】

評価に用いた報告内容注2

ワクチンと死亡との
因果関係評価
（評価記号★）

γ

コメント
資料番号

（コメント無し）
※～1/20から変更なし。

（～12/3の情報に基づく）

1回目

2回目

1回目

不明

2回目接種は、初回接種の2週後に受けた。

不明

心筋梗塞/心臓発作

廃用症候群（2021/3 から）、脳梗塞（2021/2/6 か
ら）、狭心症、てんかん、逆流性食道炎、寝たきりの
状態、反復性の誤嚥性肺炎
併用薬（経管）：バイアスピリン、プラビックス、イーケ
誤嚥性肺炎
プラ、ネキシウム（接種の2週間以内）
アレルギー歴はなし

不明

心筋梗塞

不明

不明

不明

不明

不明

不明

不明
→評価不能
誤嚥性肺炎

不明

不明
（～9/10の情報
に基づく）

γ
γ

γ

（コメント無し）
※～12/16から変更なし。
（コメント無し）
※～12/16から変更なし。

（コメント無し）
※～12/16から変更なし。

γ
γ

γ

（コメント無し）
※～1/20から変更なし。
（コメント無し）
※～1/20から変更なし。

（コメント無し）
※～1/20から変更なし。

（～9/10の情報に基づく）

762
→報告者に 79歳
より取り下げ

男

2021年6月5日

763

女

2021年6月25日

72歳

764
→報告者に 76歳
より取り下げ

765

84歳

男

男

2021年6月11日

2021年6月21日

不明
→2021年6月15
日

不明
→FA4597

（～10/22
（～10/22の情報 の情報に
に基づく）
基づく）

2021年6月27日

2021年7月1日

不明（接種数日
後）
→2021年6月25
日

FA5765

EY5420

不明

1回目

食道がん末期、糖尿病、高血圧、高尿酸血症、腎臓 不明
がん、前立腺がん。右腎摘出術。
→食道がん末期と前立腺がん末期
状態悪化
抗がん剤治療として、アログリプチン安息香酸塩を
内服
（～10/22の情報に基づく）

1回目

左下葉肺がん（N1M1、2020/9）、肝転移
併用薬：肝転移に対する2021/6/8からのドセタキセ
ル
アレルギー歴はなし。

1回目

不明

（～9/10の情報
に基づく）

766

767

75歳

92歳

男

女

2021年6月29日

2021年5月12日

2021年7月3日

2021年6月25日

高血圧
アレルギー歴はなし。

ET3674

2回目

頭部～骨盤部CT 不明
胸部大動脈瘤破裂の疑い

大動脈瘤破裂

出血

出血

不明
→関連なし

1回目

意欲低下、高血圧症（1978/1から）、多発性脳梗塞
（2003/4）、狭心症、アルツハイマー型認知症、誤嚥
性肺炎（2018/9から、誤嚥性肺炎は2020/6に再
発）、便秘症

全身CT
（10/22の情報
に基づく）

透析患者、人工血管（腹部大動脈瘤）、高血圧
併用薬：クロピドグレル、フロセミド、アロプリノール、
アムロジン、オルメサルタン、ドキサゾシン、ケイキサ
脳出血
レート

統合失調症、認知症

関連なし

不明

肺がんの増悪による胸水増大によ
状態悪化
る原癌死

脳出血

不明
→頭部CT、死亡
時画像診断（胸
部CT）
不明

不明

γ

不明（呼吸停止）

老衰

不明

マラスムス

不明

不明

不明

100

※～12/16から変更なし。

γ

（コメント無し）
※～1/20から変更なし。

（10/22の情報
に基づく）

不明

γ

脳出血の原因や死亡に至った経緯を検討するための情
報が不足しており、ワクチンと死亡の因果関係は評価でき
ない。

γ

※～12/16から変更なし。

不明

併用薬（2014/11/1から）：ロサルタンK50mg、アムロ
ジピン5mg、センノサイド12mg、クエチアピン25mg、ミ
ニトロ27mg

（コメント無し）

不明
→有（患者は、
基礎疾患があり
高齢者）

(～9/10の情報に
基づく）

（～9/10の情報に基づく）

不明

不明

不明

不明

γ

γ

情報不足により、評価困難
※～12/16から変更なし。

（コメント無し）
※～12/16から変更なし。

脳出血の原因や死亡に至った経緯を検討するための情
報が不足しており、ワクチンと死亡の因果関係は評価でき
ない。
※～1/20から変更なし。

γ

γ

情報不足により、評価困難
※～1/20から変更なし。

（コメント無し）
※～1/20から変更なし。

症例No