Ｎｏ

年齢
（接種
時）

性別

接種日

発生日
（死亡日）

ロット番号

接種回数

死因等
（報告者による見解・考察等）

基礎疾患等

報告書上の記載

右急性硬膜下血腫

1372

62歳

男

2021年7月15日

2021年10月15日 FC5947

2回目

気管支喘息・不安神経症
1回目：6月24日
シムビコート吸入(1200㎍/日)・メイラックス(1)2錠(1- 脳ヘルニア
0-1)
血液疾患の既往なし
8月下旬、労作時息切れ・動悸を感じる、8月23日受
診、胸部Xp・心電図に明らかな異常なし。9月中旬体 脳内出血
中に痣が出現。10月3日悪心・呼吸困難感あり、食
欲低下。10月14日意識障害で救急搬送。
血小板減少症

1373

76歳

男

2021年6月11日

2021年8月12日

FA5765

1回目

予診票での留意点はなし
1回目接種当日、頭痛、右眼痛出現、右額部～右頭
ヘルペス脳炎
頂部にヘルペス疹出現し、ヘルペスウイルス脳炎と
診断。

専門家による評価【令和5年1月20日時点】
報告医が
死因等の判断に
至った検査

因果関係
（報告医評価）

他要因の可能
性の有無
（報告医評価）

対応するMedDRA PT

ワクチンと死亡との
因果関係評価
（評価記号★）

コメント

専門家による評価【令和5年3月10日時点】

(～1/21の情
報に基づく
（集計・専門
家評価対象
期間（～
1/2）後に報
告された内
容）)

1375

1376

29歳

女

2021年6月29日

不明

不明

1回目

鶏肉、豚肉、アルコール
6月29日1回目接種してから全身倦怠感あり。30日朝
から頭痛が始まり7月1日から頭痛が増強した。頭痛
は体動で悪化するため安静にしていたが改善せず、
めまい、全身倦怠感、手の震えもあり受診。病歴か
ら片頭痛の可能性が高く、薬剤（トリプタン製剤、
NSAIDs、制吐剤、消化性潰瘍剤）処方され、帰宅。 心筋炎
服用により頭痛は消失したが、その他の症状は続い
ていた。7月5日めまい、手の震えの症状が悪化し、7
月6日受診。良性発作性頭位めまい症、起立性低血
圧、小脳病変は否定的であり、痛みから現れる症状
と考えられ、薬剤（NSAIDs、消化性潰瘍剤）処方さ
れ、帰宅。9月25日入院。

87歳

男

不明

2021年11月5日

不明

不明

胆管癌末期
接種後にADL低下。徐々に衰弱、覚醒不良となっ
た。

93歳

女

2021年7月（日付
2021年11月29日 不明
不明）

2回目

状態悪化

予診表の留意点は不明。
11月29日15時意識消失ショックで搬送。肺塞栓と診 肺塞栓
断。その後血圧低下し、死亡。

脳ヘルニア
CT、胸部Xp、心
電図、血液検査

関連あり

無

γ

脳出血

血小板減少、急性硬膜下血腫などが発症したのはワクチ
ン接種後約3ヶ月目であり時間的経過から、また、これま
での報告がないことからコミナティ接種と因果関係がある
とは言えない。また、併存症、併用薬と因果関係は情報
不足であり原因については報告書から判断できない。

γ

※～12/16から変更なし。

1377

1378

1379

75歳

12歳

50歳代

男

2021年7月13日

不明 不明

女

不明

（～12/24の情報
に基づく（集計・ 不明
専門家評価対象
期間（～12/5）後
に報告された内
容））

不明(接種3日後) 不明

不明（接種3週間
不明
後）

2回目

不明

1回目

浴室内死亡（うっ血性心不全と診
新型コロナワクチン第1回接種は2021年6月15日頃
断）
（コミナティ、ロット番号不明）。
昭和63年に胃がん手術歴ある以外、特記すべき既
往なし。
最終生存確認は2回目接種後9日（7月22日）。7月26
日、「電話連絡を試みているがつながらない」との通
報で訪問した警備会社職員が発見、自宅浴槽で死
亡しており、頭部は蓋の上にあり顔面の溺没はな
肺うっ血水腫
かったとのこと。
（～1/21の情報に基づく）

血小板減少、急性硬膜下血腫などが発症したのはワクチ
ン接種後約3ヶ月目であり時間的経過から、また、これま
での報告がないことからコミナティ接種と因果関係がある
とは言えない。また、併存症、併用薬と因果関係は情報
不足であり原因については報告書から判断できない。

血小板減少症

ヘルペス性髄膜脳炎

不明

関連あり

無

心筋炎

不明

関連あり

不明

状態悪化

不明

評価不能

有（胆管癌末
期）

肺塞栓症

うっ血性心不全

肺水腫

製造販売業者のコールセンターに対し、SNS等の情
報に基づき、一般の方から、ワクチン接種後の死亡
事例として報告されたもの。
報告症例については、別途、不慮の事故による死亡
事例として発表がなされている。
不明
現時点では、当該地区において本報告以外の同年
齢での死亡症例の報告はなく、接種や死亡前後に
受診された医療機関の情報がないことから、追加調
査は難しい。

不明

病歴なし
死亡数日前に発熱があり。1回目接種3週後に死
亡。

肺炎

肺炎

資料番号

※～1/20から変更なし。

γ

ワクチン接種当日からの発症で、ワクチン投与が原因で
ある可能性は低い（発症が早すぎる）のではないかと考え
ます。ただし、ワクチン接種は死亡に至る経過への影響
は否定できないのではないかと考えます。

γ

CT、心エコー

関連あり

不明

γ
γ

（コメント無し）
※～12/16から変更なし。
21年7月接種終了．11月の肺塞栓である．この間のDVT
発生を考える客観的データがなく因果関係を判断できな
い

CT（肺はうっ血水
腫状で胸水量に
左右差があり（左
多量、右少量）、
評価不能
冠動脈及び大動
脈の石灰化は明
らかでなかっ
た。）

無

不明

不明

不明

死亡時画像診断
評価不能
（肺炎所見）

187

不明

γ

γ

γ

（コメント無し）
※～12/16から変更なし。

（コメント無し）
※～12/16から変更なし。

（コメント無し）
※～12/16から変更なし。

ワクチン接種当日からの発症で、ワクチン投与が原因で
ある可能性は低い（発症が早すぎる）のではないかと考え
ます。ただし、ワクチン接種は死亡に至る経過への影響
は否定できないのではないかと考えます。
※～1/20から変更なし。

γ
γ

※～12/16から変更なし。

2021年7月22日
頃

コメント

硬膜下血腫

※～12/16から変更なし。

1374
→報告者に
より取り下げ
（転帰の訂
正（「死亡」
から「不明」
に訂正））

評価に用いた報告内容注2

ワクチンと死亡との
因果関係評価
（評価記号★）

（コメント無し）
※～1/20から変更なし。
21年7月接種終了．11月の肺塞栓である．この間のDVT
発生を考える客観的データがなく因果関係を判断できな
い
※～1/20から変更なし。

γ

γ

γ

（コメント無し）
※～1/20から変更なし。

（コメント無し）
※～1/20から変更なし。

（コメント無し）
※～1/20から変更なし。

症例No