Ｎｏ

年齢
（接種
時）

性別

接種日

発生日
（死亡日）

ロット番号

接種回数

死因等
（報告者による見解・考察等）

基礎疾患等

報告書上の記載

専門家による評価【令和5年1月20日時点】
報告医が
死因等の判断に
至った検査

因果関係
（報告医評価）

他要因の可能
性の有無
（報告医評価）

対応するMedDRA PT

ワクチンと死亡との
因果関係評価
（評価記号★）

コメント

専門家による評価【令和5年3月10日時点】

評価に用いた報告内容注2

ワクチンと死亡との
因果関係評価
（評価記号★）

コメント
資料番号

脳梗塞

1472

42歳

女

2021年8月8日

2022年2月12日

FC8736

2回目

統合失調症で通院と内服（エビリファイ）を行ってい
たが、症状は安定していた。その他は特記事項な
し。
血栓症
2回目接種約半年後(2/10)朝、ベッド横の床に倒れ
ているところを発見された。その時はまだかろうじて 左脳梗塞、左内頸動脈の血栓形成
応答できた。救急車が要請され、一旦様子を見るた
頚動脈閉塞
めに入院となった。翌日意識障害と左半身マヒが著
明となり、CTで左側頭部に脳梗塞あり。2/12夜に呼
吸停止、死亡確認となった。

無（不整脈や血
栓形成をきたす
疾患の既往な
し）

γ

解剖（急性心筋
炎、組織学的検
査では、心筋の
広範囲にわたっ
て好中球を主体
評価不能
とした炎症細胞
浸潤が高度に見
られ収縮帯壊死
を呈する心筋が
多数散見された。

無

γ

不明

有（慢性心不
全）

γ

無

γ

CT

関連あり

因果関係は情報不足により評価できない
※～12/16から変更なし。

γ

因果関係は情報不足により評価できない
※～1/20から変更なし。

脳浮腫

1473

1474

1475

79歳

79歳

101歳

男

女

女

2021年7月19日

2022年2月15日

2022年2月7日

2021年7月26日

2022年2月16日

2022年2月8日

80歳代
→90歳
1476

1477

1478

84歳

FL1839

FK6302

2回目

3回目

3回目

不明
→FM3289

（～4/13 男
の情報
に基づ
く）

85歳

FD0889

女

女

2022年2月1日

2022年2月9日

2022年2月18日

2022年2月3日

2022年2月10日

2022年2月19日

（～4/13の
情報に基
づく）

FK6302

FK0595

3回目

2回目接種翌日に自宅で心肺停止状態で発見され、
急性心筋炎
救急搬送されたが、死亡確認となった。

第1回目接種令和3年6月28日、体温36.6℃（コミナ
ティ、FC5295）。第2回接種令和3年7月19日、体温
36.9℃（コミナティ、FC5295）で各接種にあたりその
後に特に副作用は無かった。3回目接種において
も、その前においても接種可能と判断する状態であ
り、接種後においても発熱等の症状は呈していな
い。

慢性心不全の病態変化(悪化)

予診票での留意点はなし
新型コロナワクチン1回目、2回目接種の前後で全く
著変なし。

不明

心筋炎

状態悪化

不明

関連なし

不明

関連なし

心筋炎の所見はあるが，同年代での発生率は100万人接
種当たり1.5人と若年期とくらべると1/10である．また同例
の心機能，心疾患の既往状況などが不明であり情報が少
なく判断できない

γ

※～12/16から変更なし。

（コメント無し）
※～12/16から変更なし。

患者背景や死因の詳細は得られておらず、ワクチン接種
と死亡の因果関係は評価できない。

※～1/20から変更なし。

γ

γ

※～12/16から変更なし。

3回目接種2日後亡くなっているところを発見された。
かかりつけ患者ではないため詳細情報は持ち合わ
せていない。
病歴：心筋梗塞、肺気腫、直腸がん、白内障、アレ 不明
ルギー性鼻炎、湿疹、急性腸炎

不明

不明

評価不能

不明

γ

（コメント無し）
※～12/16から変更なし。

心筋炎の所見はあるが，同年代での発生率は100万人接
種当たり1.5人と若年期とくらべると1/10である．また同例
の心機能，心疾患の既往状況などが不明であり情報が少
なく判断できない

（コメント無し）
※～1/20から変更なし。

患者背景や死因の詳細は得られておらず、ワクチン接種
と死亡の因果関係は評価できない。
※～1/20から変更なし。

γ

（コメント無し）
※～1/20から変更なし。

（～4/13の情報に基づく）

3回目

3回目

良性発作性めまい、高血圧、過活動膀胱で内服中。
月1～2回受診をしていたが、日常生活は自立してい
た。令和３年11月の心電図では異常なし。
ワクチン接種により倦怠感を訴えていた。飲食は可
能であった。3回目接種翌日夜、入浴、約1時間30分 不明
後に家族が声をかけたが返答はなかった。さらに約
2時間後に不審に思った家族が浴室を覗いたところ、
浴槽に浮かんで心肺停止であるところを発見され
た。

心臓病、腎臓病、高血圧、認知症、心不全、高脂血
症、うつ状態、要介護度１、最近は脱水傾向にあっ
た
併用薬：メマンチン、スピロノラクトン、アゾセミド、プ
ラバスタチン、スルピリド、小建中湯
3回目接種当日、夕食はほぼ摂取せず。夜のバイタ
ルサイン測定時は、体温37.6度（発熱）、脈78回/
分。体熱感あり。時々「うーうー」とうめき声あり。0時
と3時に体位変換を行った際は変わりなく休まれてい
る。3時40分、体温38.5度、酸素化70～80％、血圧測
定不可、顔色不良、手指足趾冷感あり。呼名に反応
なし、刺激反射なし。死亡確認される。

不明

不明
→直接死因は不明だが、持病の心
不全の悪化と考えた。
状態悪化

不明

評価不能

不明

評価不能

（～4/13の情報に基づく）

（～4/13の情報に基づく）

208

無

不明

γ

γ

（コメント無し）
※～12/16から変更なし。

（コメント無し）
※～12/16から変更なし。

γ

γ

（コメント無し）
※～1/20から変更なし。

（コメント無し）
※～1/20から変更なし。

症例No