Ｎｏ

年齢
（接種
時）

性別

接種日

発生日
（死亡日）

ロット番号

接種回数

死因等
（報告者による見解・考察等）

基礎疾患等

報告書上の記載

713

70歳

男

2021年7月3日

2021年7月12日

不明

2回目

不明
→重症熱性血小板減少症候群

不明
→重症熱性血小板減少症候群

（～8/4の情報に基づく）

（～10/1の情報に基づく）

専門家による評価【令和5年1月20日時点】
報告医が
死因等の判断に
至った検査

因果関係
（報告医評価）

他要因の可能
性の有無
（報告医評価）

対応するMedDRA PT
評価不能
→関連なし
重症熱性血小板減少症候群

血液検査

有（重症熱性血
小板減少症候
（～10/1の情報 群）
に基づく）

ワクチンと死亡との
因果関係評価
（評価記号★）

γ

基礎疾患：糖尿病、高血圧、狭心症、陳旧性脳梗
塞、便秘、不眠症、接触性皮膚炎（テープかぶれ）、
腎性貧血等。
喫煙歴あり。
糖尿病性腎症のため腎不全、2014/2/12血液透析
開始
714

59歳

男

2021年7月9日

2021年7月12日

FC3661

1回目

併用薬：ランソプラゾールOD15mg、バイアスピリン 不明
100mg、カルフィーナ0.25mg、沈降炭酸カルシウム
1000mg、センノシド36mg、ブロチゾラムOD0.25mg、
アルメタ軟膏、エムラクリーム、アバプロ200mg、アー
チスト20mg、アダラートCR80mg、リオナ1000mg、エ
ポエチンアルファ、 ダルベポエチンアルファ

不明

不明

評価不能

有（脳血管障害
発症のリスクが
高いと考える）

γ

コメント

多因子あり
※～12/16から変更なし。

脳心血管障害のリスク因子を有してはいたが、死因に関
する情報は得られていない。ワクチン接種と死亡の因果
関係は評価できない。

専門家による評価【令和5年3月10日時点】

評価に用いた報告内容注2

ワクチンと死亡との
因果関係評価
（評価記号★）

γ

γ

※～12/16から変更なし。

コメント
資料番号

多因子あり
※～1/20から変更なし。

脳心血管障害のリスク因子を有してはいたが、死因に関
する情報は得られていない。ワクチン接種と死亡の因果
関係は評価できない。
※～1/20から変更なし。

（～10/1の情報に基づく）

715

716

89歳

85歳

女

男

2021年5月23日

2021年6月19日

2021年5月31日

2021年6月28日

EY2173

FA5765

1回目

2回目

既往歴：憩室出血

無

不明

不明

不明
→間質性肺炎及びI特発性血小板
減少性紫斑病

間質性肺疾患

（～8/4の情報に基づく）

免疫性血小板減少症

不明

評価不能

不明

関連あり

不明

不明

γ

γ

（コメント無し）
※～12/16から変更なし。
ITPの診断は2回目接種後2日後であるが、症状は1回目
接種後12日目に発現している。時間経過からワクチン接
種との因果関係は否定できず、引き続き類似症例の蓄積
を慎重に監視する必要がある。情報として抗血小板抗体
の存在等欲しいところ。

γ

γ

※～12/16から変更なし。

717

718

719

720

84歳

83歳

95歳

95歳

男

女

女

男

不明
→2021年6月18
日

不明（接種8日
後）
→2021年6月26
日

不明
→EY5420

不明
→１回目

（～11/12
（～11/12の情報
の情報に
（～11/12の情報
に基づく）
基づく）
に基づく）

（～11/12
の情報に
基づく）

2021年6月4日

1回目

2021年6月22日

2021年5月31日

2021年6月23日

2021年6月24日

2021年6月11日

不明

不明

EY5420

基礎疾患：パーキンソン様症状、下腿浮腫、心肥大
併用薬：スピノロラクトン（心不全）、補中益気湯
1回目接種9日後、意識がなく呼吸をしていなかった
ところを家族が発見、救急要請。扉で前頭部を打っ
不明
た形跡があった。救急到着時の状態は、右前頭部と
嘔吐の所見。

不明

不明

不明

不明

γ

（コメント無し）
※～12/16から変更なし。

（コメント無し）
※～1/20から変更なし。
ITPの診断は2回目接種後2日後であるが、症状は1回目
接種後12日目に発現している。時間経過からワクチン接
種との因果関係は否定できず、引き続き類似症例の蓄積
を慎重に監視する必要がある。情報として抗血小板抗体
の存在等欲しいところ。
※～1/20から変更なし。

γ

（コメント無し）
※～1/20から変更なし。

（～11/12の情報に基づく）

1回目

1回目

認知症、高血圧
時々失神を起こし、老衰も進み看取り中
心不全、慢性腎不全、高血圧、狭心症、認知症
アレルギー歴はなし

上咽頭がんのために声帯摘出、汎血球減少、慢性
心不全、前立腺肥大
併用薬：フロセミド、タダラフィル、デュタステリド（接
種2週間以内）
アレルギー歴、副作用歴はなし

大動脈解離

大動脈解離

誤嚥性肺炎

誤嚥性肺炎

多臓器不全

多臓器機能不全症候群

肺炎（両側性肺炎）

肺炎

不明

不明

不明

不明

胸部レントゲン

不明

不明

不明

不明

γ
γ

γ

（コメント無し）
※～12/16から変更なし。
（コメント無し）
※～12/16から変更なし。

情報不足しており判定困難
※～12/16から変更なし。

γ
γ

γ

（コメント無し）
※～1/20から変更なし。
（コメント無し）
※～1/20から変更なし。

情報不足しており判定困難
※～1/20から変更なし。

（～10/1の情報に基づく）

721

72歳

722
→報告者に 80歳
より取り下げ

男

2021年6月16日

2021年6月19日

EW0201

1回目

不明
→FA5715
男

2021年6月6日

2021年6月17日

（～8/25の
情報に基
づく）

不明

慢性呼吸不全にて、在宅酸素投与を受けていた。
アレルギー歴はなし

肺炎

心不全、肺気腫
併用薬：オロダテロール塩酸塩／チオトロピウム臭
化物水和物(スピオルトレスピマット吸入)1日20吸入
を2020/8/7から使用
副作用歴、アレルギー歴はなし。

不明
→急性心不全

肺炎

CT

不明

不明

不明
→関連なし
急性心不全

不明

不明
（～8/25の情報
に基づく）

（～8/25の情報に基づく）

（～8/25の情報に基づく）

95

γ

（コメント無し）
※～12/16から変更なし。

γ

（コメント無し）
※～1/20から変更なし。

症例No