Ｎｏ

年齢
（接種
時）

性別

接種日

発生日
（死亡日）

ロット番号

接種回数

死因等
（報告者による見解・考察等）

基礎疾患等

報告書上の記載

専門家による評価【令和5年1月20日時点】
報告医が
死因等の判断に
至った検査

因果関係
（報告医評価）

他要因の可能
性の有無
（報告医評価）

対応するMedDRA PT

ワクチンと死亡との
因果関係評価
（評価記号★）

コメント

専門家による評価【令和5年3月10日時点】

評価に用いた報告内容注2

ワクチンと死亡との
因果関係評価
（評価記号★）

コメント
資料番号

多臓器機能不全症候群
敗血症性ショック

1520

71歳

女

2021年7月30日

2021年8月17日

FC9880

2回目

病歴：高血圧、糖尿病、甲状腺機能低下症、胆管炎
2回目接種2日後夕方、自宅で便失禁。ぐったりした
状態であったため救急搬送を依頼。低血糖であった
ため50%ブドウ糖20mlを静注。適宜ブドウ糖を投与。
炎症反応の上昇があった。胆道感染などの細菌感
染が疑われた。急性腎障害、急性肝障害、横紋筋
融解症、代謝性アシドーシスの合併を認めた。CT
（単純頭部）を実施。検査目的：うつ病15年前被殻出
血、本日意識障害、瞳孔右1mm、瞳孔左3mm、頭部
疾患の評価。夜間から血圧が低下。翌日には、血小
板数の減少も認めた。敗血症性ショック、DICの合併
が疑われた。CT（単純腹部）を実施。検査目的：うつ
病、糖尿病（DM）薬などの過剰内服。低血糖。アシ
ドーシス肝機能上昇。WBC 80000、CRP 13.5にて入
院した。同日、退院。接種18日後、治療を行うも、死
亡。

急性腎障害
横紋筋融解症
多臓器不全症候群、敗血症性ショッ
ク、急性腎障害、横紋筋融解症、播
種性血管内凝固、細菌感染、肝障 播種性血管内凝固
害、代謝性アシドーシス、低血糖

血液検査、胸部X
線、CT（頭部、腹 評価不能
部）

有（薬剤の過剰
内服の可能性、
胆管炎による可
能性）

γ

血液検査、心臓
カテーテル検査、 評価不能
CT

無

γ

不明

有（心房細動）

（コメント無し）
※～12/16から変更なし。

γ

（コメント無し）
※～1/20から変更なし。

細菌感染
肝障害
代謝性アシドーシス
低血糖

1521

43歳

1522
→他の新型コ
ロナワクチン
（スパイクバッ
クス）の事例
（資料1-3-2
No.112）であ
75歳
ることが判明
したため削
除。

男

男

2022年1月18日

2022年3月4日

2022年2月3日

2022年3月5日

FE8162

不明

3回目

3回目

3回目接種2日後に、意識消失し、心肺停止。対外心
肺蘇生法（ECPR）施行後、心臓にカテーテル挿入。
心臓カテーテルでは有意な冠動脈狭窄は認めず。
不明
低体温療法施行。接種4日後、循環動態安定したた
め、ECMO抜去。接種6日後脳幹反射なしを確認。接
種16日後、脳死判定を行い死亡の判断に至る。

不明

高血圧、糖尿病、心房細動
3回目接種後、下痢症状あり。接種翌日未明、自宅
寝室にて死亡しているところを発見された。心筋梗
塞（推定）と診断。

心筋梗塞

心筋梗塞

評価不能

（～4/13の情
報に基づく）

217

（コメント無し）
※～12/16から変更なし。

γ

（コメント無し）
※～1/20から変更なし。

症例No