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資料１－２－３－６ 薬機法に基づく製造販売業者からの副反応疑い報告状況について（交互接種に係る報告症例・基礎疾患等及び症例経過） (387 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000208910_00055.html |
| 出典情報 | 第 88 回厚生科学審議会予防接種・ワクチン分科会 副反応検討部会、令和４年度第 18 回薬事・食品衛生審 議会薬事分科会医薬品等安全対策部会安全対策調査会（11／11）《厚生労働省》 |
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本例は、医薬品医療機器総合機構を通じて入手した法医解剖執刀医による予防接
種後副反応疑い報告書（受付番号：v2210002067）である。
2022 年 09 月 05 日
医師より追加情報を入手した。
予診票の留意点（基礎疾患、アレルギー、最近 1 ヶ月以内のワクチン接種や病
気、服薬中に薬、過去の副作用歴、発育状況等）:無
日付不明：コミナティ（ファイザー）の 1 回目と 2 回目を接種した。
2022 年 04 月 20 日
集団接種会場でモデルナ新型コロナウィルスワクチン 3 回目接種。
リンパ節症;
尿管結石症;
心筋炎
痛風
24416
2022 年 04 月 21 日
38.9℃に発熱しカロナール服用。
2022 年 04 月 22 日
解熱したため出勤して帰宅した。
2022 年 4 月 23 日
心筋炎、ワクチンの互換が発現した。
2022 年 04 月 23 日(発生日時)
突然死。
午後に自宅布団上で死亡しているところを発現されたとのことである。なお、1
回目及び 2 回目のワクチン接種はファイザーであった。2 回目のワクチン接種時
に心臓違和感を感じたため医療機関を受診したようだが、異常なしと診断された
との情報がある。
2022 年 4 月 25 日
387
種後副反応疑い報告書（受付番号：v2210002067）である。
2022 年 09 月 05 日
医師より追加情報を入手した。
予診票の留意点（基礎疾患、アレルギー、最近 1 ヶ月以内のワクチン接種や病
気、服薬中に薬、過去の副作用歴、発育状況等）:無
日付不明：コミナティ（ファイザー）の 1 回目と 2 回目を接種した。
2022 年 04 月 20 日
集団接種会場でモデルナ新型コロナウィルスワクチン 3 回目接種。
リンパ節症;
尿管結石症;
心筋炎
痛風
24416
2022 年 04 月 21 日
38.9℃に発熱しカロナール服用。
2022 年 04 月 22 日
解熱したため出勤して帰宅した。
2022 年 4 月 23 日
心筋炎、ワクチンの互換が発現した。
2022 年 04 月 23 日(発生日時)
突然死。
午後に自宅布団上で死亡しているところを発現されたとのことである。なお、1
回目及び 2 回目のワクチン接種はファイザーであった。2 回目のワクチン接種時
に心臓違和感を感じたため医療機関を受診したようだが、異常なしと診断された
との情報がある。
2022 年 4 月 25 日
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