別紙18

ハイケアユニット用の重症度、医療・看護必要度に係る評価票
（ 配点 ）

Ａ モニタリング及び処置等

０点

１点

1

創傷処置（褥瘡の処置を除く）

なし

あり

2

蘇生術の施行

なし

あり

呼吸ケア

基準①

基準②

*
*

*

3

（喀痰吸引のみの場合及び人工呼吸器の装着の場
合を除く）

なし

あり

*

4

注射薬剤３種類以上の管理（最大７日間）

なし

あり

*

5

動脈圧測定（動脈ライン）

なし

あり

*

6

シリンジポンプの管理

なし

あり

*

7

中心静脈圧測定（中心静脈ライン）

なし

あり

*

*

8

人工呼吸器の管理

なし

あり

*

*

9

輸血や血液製剤の管理

なし

あり

*

*

10

肺動脈圧測定（スワンガンツカテーテル）

なし

あり

*

*

なし

あり

*

*

特殊な治療法等
11

（CHDF,IABP,PCPS,補助人工心臓,ICP測定,
ECMO,IMPELLA）

Ａ得点

Ｂ 患者の状況等

患者の状態

介助の実施

０点

１点

２点

12

寝返り

できる

何かにつかまれば
できる

できない

13

移乗

自立

一部介助

全介助

14

口腔清潔

自立

要介助

15

食事摂取

自立

一部介助

16

衣服の着脱

自立

一部介助

17

診療・療養上の指示が通じる

はい

いいえ

18

危険行動

ない

０

評価

１

点
実施なし

実施あり

実施なし

実施あり

全介助

実施なし

実施あり

点

全介助

実施なし

実施あり

点

×

点
点

＝

点
ある

点

Ｂ得点
注） ハイケアユニット用の重症度、医療・看護必要度に係る評価票の記入にあたっては、
「ハイケアユニット用の重症度、医療・看護必要度に係る評価票 評価の手引き」に基づき行うこと。
・Ａについては、評価日において実施されたモニタリング及び処置等の合計点数を記載する。
・Ｂについては、評価日の「患者の状態」及び「介助の実施」に基づき判断した患者の状況等の点数を記載する。
＜ハイケアユニット用の重症度、医療・看護必要度に係る基準＞
基準①：モニタリング及び処置等に係る項目のうち、項目番号２，７，８，９，10又は11のうち１項目以上に該当
基準②：モニタリング及び処置等に係る項目のいずれか１項目以上に該当
なお、患者の状況等に係る得点（Ｂ得点）については、基準の対象ではないが、毎日評価を行うこと。