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基本診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて（通知） (694 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/001219514.pdf |
| 出典情報 | 基本診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて（3／5付 通知）《厚生労働省》 |
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様式 57 の３
特定一般病棟入院料の「注 12」に規定する
90 日を超えて特定一般病棟入院料を算定する病棟
に入院している患者の算定に係る届出書
90 日を超えて入院している患者について、療養病棟入院料１の例により算定を行う病棟の概要
届出を行う病棟
病棟名：
（
）病棟
病床数：
（
）床
特定一般病棟入院料の「注 12」に規定する
90 日を超えて特定一般病棟入院料を算定する病棟
に入院している患者の算定に係る届出書
90 日を超えて入院している患者について、療養病棟入院料１の例により算定を行う病棟の概要
届出を行う病棟
病棟名：
（
）病棟
病床数：
（
）床