５

医療安全管理者
氏名

６

職種

当該保険医療機関に常時設置されている装置・器具の名称
一般名称

装置・器具等の製品名

台数（セット
数）

自動体外式除細動器（AED）
経皮的動脈血酸素飽和度測定器
(パルスオキシメーター)
酸素
血圧計
救急蘇生セット
その他

７

緊急時の連携保険医療機関
医療機関の名称
所

在

地

緊急時の連絡方法等

８ 医療安全対策に係る体制
（①又は②のいずれかを記載すること）
①

公益財団法人日本医療機能評価機構が行う、歯科ヒヤリ・ハット事例収集等事業
への登録状況
登録完了年月日

②

年

月

日

医療事故、インシデント等を報告・分析し、その改善策を実施する体制
安全管理の体制確保のための委員会の開催状況
委員会の開催回数
回／月
委員会の構成メンバー

安全管理の体制確保のための職員研修の開催状況
研修の主な内容等

年

回