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基本診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて（通知） (558 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/001219514.pdf |
| 出典情報 | 基本診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて（3／5付 通知）《厚生労働省》 |
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様式 24
療養病棟療養環境加算・療養病棟療養環境改善加算
の施設基準に係る届出書添付書類
届出を行う加算
療養病棟療養環境加算
療養病棟療養環境改善加算
（該当するものを○で囲むこと）
医
師
の
数
(１) 現員数
(２) 医療法における標準の医師の数
看 護 師 及 び (１) 現員数
准 看 護 師 の 数 (２) 医療法における標準の看護師及び准看護師の数
看護補助者の数
(１) 現員数
(２) 医療法における標準の看護補助者の数
名
名
名
名
名
名
［記載上の注意］
１ 医師、看護師・准看護師及び看護補助者の現員数は届出時の数を記入す
ること。
２ 届出に係る療養病棟の概要等について、様式 24 の２を添付すること。
３ 当該届出に係る病棟の平面図（面積等がわかるもの。）を添付すること。
療養病棟療養環境加算・療養病棟療養環境改善加算
の施設基準に係る届出書添付書類
届出を行う加算
療養病棟療養環境加算
療養病棟療養環境改善加算
（該当するものを○で囲むこと）
医
師
の
数
(１) 現員数
(２) 医療法における標準の医師の数
看 護 師 及 び (１) 現員数
准 看 護 師 の 数 (２) 医療法における標準の看護師及び准看護師の数
看護補助者の数
(１) 現員数
(２) 医療法における標準の看護補助者の数
名
名
名
名
名
名
［記載上の注意］
１ 医師、看護師・准看護師及び看護補助者の現員数は届出時の数を記入す
ること。
２ 届出に係る療養病棟の概要等について、様式 24 の２を添付すること。
３ 当該届出に係る病棟の平面図（面積等がわかるもの。）を添付すること。