８．評価の根拠
評価は、観察と記録に基づいて行い、推測は行わないこと。当日の実施記録が無い場
合は評価できないため、Ａ項目では「なし」、Ｂ項目では自立度の一番高い評価とす
る。Ａ項目の評価においては、後日、第三者が確認を行う際に、記録から同一の評価を
導く根拠となる記録を残しておく必要があるが、項目ごとの記録を残す必要はない。
記録は、媒体の如何を問わず、当該医療機関において正式に承認を得て保管されてい
るものであること。また、原則として医師及び当該治療室の看護職員による記録が評価
の対象となるが、評価項目によっては、医師及び当該治療室の看護職員以外の職種の記
録も評価の根拠となり得るため、記録方法について院内規定を設ける等、工夫するこ
と。
なお、Ｂ項目については、「患者の状態」が評価の根拠となることから、重複する
記録を残す必要はない。

Ａ モニタリング及び処置等
１ 創傷処置
項目の定義
創傷処置は、①創傷の処置（褥瘡の処置を除く）、②褥瘡の処置のいずれかの処置
について、看護職員が医師の介助をした場合、あるいは医師又は看護職員が自ら処置
を実施した場合に評価する項目である。
選択肢の判断基準
「なし」
創傷処置のいずれも実施しなかった場合をいう。
「あり」
創傷処置のいずれかを実施した場合をいう。
判断に際しての留意点
創傷処置に含まれる内容は、各定義及び留意点に基づいて判断すること。
① 創傷の処置（褥瘡の処置を除く）
【定義】
創傷の処置（褥瘡の処置を除く）は、創傷があり、創傷についての処置を実施した
場合に評価する項目である。
【留意点】
ここでいう創傷とは、皮膚又は粘膜が破綻をきたした状態であり、その数、深さ、
範囲の程度は問わない。
縫合創は創傷処置の対象に含めるが、縫合のない穿刺創は含めない。粘膜は、鼻、
口腔、膣及び肛門の粘膜であって、外部から粘膜が破綻をきたしている状態である
ことが目視できる場合に限り含める。気管切開口、胃瘻及びストーマ等については、
造設から抜糸までを含め、抜糸後は、滲出液が見られ処置を必要とする場合を含め
る。
ここでいう処置とは、創傷の治癒を促し感染を予防する目的で、洗浄、消毒、止
血、薬剤の注入及び塗布、ガーゼやフィルム材等の創傷被覆材の貼付や交換等の処
置を実施した場合をいい、診察、観察だけの場合やガーゼを剥がすだけの場合は含
めない。
また、陰圧閉鎖療法、眼科手術後の点眼及び排泄物の処理に関するストーマ処置
は含めない。