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基本診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて（通知） (503 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/001219514.pdf |
| 出典情報 | 基本診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて（3／5付 通知）《厚生労働省》 |
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様式 10 の２
急性期一般入院料１
７対１入院基本料
における常勤の医師の員数に係る
届出書添付書類
届出する入院基本料の欄にチェックし、
（Ａ）～（Ｄ）に係る事項について記
載すること。
欄
届出入院料
（Ａ）病棟数
（Ｂ）病床数
（Ｃ）１日平均
（Ｃ）×（10/100） （Ｄ）医師数※２
入院患者数
※１
一般病棟
入院基本料
又は
専門病院
入院基本料
結核病棟
入院基本料
※１
※２
算出に係る期間を記入（
（Ｄ）医師数 ① － ②
年
月
日
～
年
月
①＝当該病院における全体の常勤の医師数
②＝急性期一般入院料１及び７対１入院基本料以外の病床に係る医師数
日）
名
名
(1)
一般病棟又は専門病院入院基本料の場合の②の計算方法
｛（ア－イ）／16 ＋ ウ／16 ＋ エ／48 ＋ オ／48｝
ア 一般病床（感染症病床も含む。）に入院する患者数
名
イ 急性期一般入院料１及び７対１入院基本料を算定する病棟に入院
する患者数
名
ウ 結核病床に入院する患者数
名
エ 療養病床に入院する患者数
名
オ 精神病床に入院する患者数
名
(2)
結核病棟入院基本料の場合の②の計算方法
｛ア／16 ＋ イ／48 ＋ ウ／48}
ア 一般病床（感染症病床も含む。）に入院する患者数
イ 療養病床に入院する患者数
ウ 精神病床に入院する患者数
名
名
名
急性期一般入院料１
７対１入院基本料
における常勤の医師の員数に係る
届出書添付書類
届出する入院基本料の欄にチェックし、
（Ａ）～（Ｄ）に係る事項について記
載すること。
欄
届出入院料
（Ａ）病棟数
（Ｂ）病床数
（Ｃ）１日平均
（Ｃ）×（10/100） （Ｄ）医師数※２
入院患者数
※１
一般病棟
入院基本料
又は
専門病院
入院基本料
結核病棟
入院基本料
※１
※２
算出に係る期間を記入（
（Ｄ）医師数 ① － ②
年
月
日
～
年
月
①＝当該病院における全体の常勤の医師数
②＝急性期一般入院料１及び７対１入院基本料以外の病床に係る医師数
日）
名
名
(1)
一般病棟又は専門病院入院基本料の場合の②の計算方法
｛（ア－イ）／16 ＋ ウ／16 ＋ エ／48 ＋ オ／48｝
ア 一般病床（感染症病床も含む。）に入院する患者数
名
イ 急性期一般入院料１及び７対１入院基本料を算定する病棟に入院
する患者数
名
ウ 結核病床に入院する患者数
名
エ 療養病床に入院する患者数
名
オ 精神病床に入院する患者数
名
(2)
結核病棟入院基本料の場合の②の計算方法
｛ア／16 ＋ イ／48 ＋ ウ／48}
ア 一般病床（感染症病床も含む。）に入院する患者数
イ 療養病床に入院する患者数
ウ 精神病床に入院する患者数
名
名
名