別紙24

感染対策向上加算１チェック項目表
評価基準

評価実施日：

A：適切に行われている、あるいは十分である
B：適切に行われているが改善が必要、あるいは十分ではない
C：不適切である、あるいは行われていない
X：判定不能(当該医療機関では実施の必要性がない項目、確認が行えない項目等)

年

月

日

評価対象医療機関名：

A．感染対策の組織

評価

コメント

評価

コメント

１．院内感染対策委員会 １）委員会が定期的に開催されている

２）病院長をはじめとする病院管理者が参加している

３）議事録が適切である

２．感染制御を実際に行う １）専任の院内感染管理者を配置、感染防止に係る部門を設置してい
組織（ICT）
る
※医師または看護師のう
ち
２）感染対策に3年以上の経験を有する専任の常勤医師がいる
1人は専従であること
３）５年以上感染管理に従事した経験を有し、感染管理に係る適切な研
修を修了した専任看護師がいる
４）３年以上の病院勤務経験を持つ感染防止対策にかかわる専任の薬
剤師がいる

５）３年以上の病院勤務経験を持つ専任の臨床検査技師がいる

B．ICT活動
１．感染対策マニュアル

１）感染対策上必要な項目についてのマニュアルが整備されている

２）必要に応じて改訂がなされている

２．教育

１）定期的に病院感染対策に関する講習会が開催されている

２）講習会に職員1名あたり年2回出席している

３）必要に応じて部署ごとの講習会や実習が行われている

４）全職員に対し院内感染について広報を行う手段がある

５）外部委託職員に教育を実施している（または適切に指導している）
３．サーベイランスと
インターベンション

１）部署を決めて必要なサーベイランスが行われている

２）サーベイランスデータを各部署にフィードバックしている

３）サーベイランスのデータに基づいて必要な介入を行っている

４）アウトブレイクに介入している