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基本診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて（通知） (661 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/001219514.pdf |
| 出典情報 | 基本診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて（3／5付 通知）《厚生労働省》 |
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様式49の２
□
□
回復期リハビリテーション病棟入院料１、２
特定機能病院リハビリテーション病棟入院料
の施設基準に係る届出書添付書類
１．施設基準に係る届出書添付書類
①
直近６か月間における退院患者数
名
他の保険医療機関へ転院した者等を除く患者数
名
②
在宅復帰率
％
③
直近６か月間に当該病棟に新たに入院した患者数
（再掲）
(1)
④
⑤
(1)／①
上記③のうち、入院時の日常生活機能評価が10点以上又は
ＦＩＭ総得点が55点以下であった患者数
新規入院患者における重症者の割合
④／③
名
名
％
⑥
直近６か月間における退院患者のうち、入院時の日常生活
機能評価が10点以上又はＦＩＭ総得点が55点以下であった患
者
名
⑦
上記⑥のうち、退院時（転院時を含む。）の日常生活機能
評価が、入院時に比較して４点以上又はＦＩＭ総得点が12点
以上改善していた患者
名
⑧
日常生活機能評価が４点以上又はＦＩＭ総得点が12点以上
改善した重症者の割合
⑦／⑥
％
□
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回復期リハビリテーション病棟入院料１、２
特定機能病院リハビリテーション病棟入院料
の施設基準に係る届出書添付書類
１．施設基準に係る届出書添付書類
①
直近６か月間における退院患者数
名
他の保険医療機関へ転院した者等を除く患者数
名
②
在宅復帰率
％
③
直近６か月間に当該病棟に新たに入院した患者数
（再掲）
(1)
④
⑤
(1)／①
上記③のうち、入院時の日常生活機能評価が10点以上又は
ＦＩＭ総得点が55点以下であった患者数
新規入院患者における重症者の割合
④／③
名
名
％
⑥
直近６か月間における退院患者のうち、入院時の日常生活
機能評価が10点以上又はＦＩＭ総得点が55点以下であった患
者
名
⑦
上記⑥のうち、退院時（転院時を含む。）の日常生活機能
評価が、入院時に比較して４点以上又はＦＩＭ総得点が12点
以上改善していた患者
名
⑧
日常生活機能評価が４点以上又はＦＩＭ総得点が12点以上
改善した重症者の割合
⑦／⑥
％