研修の主な内容等

□

当該保険医療機関において、褥瘡対策が行われ、別添６の別紙３を参考として「褥瘡対策に関
する診療計画書」を作成している。
(１)褥瘡対策チームの活動状況
従事者

専任の医師名
専任の看護職員名

活動状況
（施設内での指導状況等）
(２)褥瘡対策の実施状況（届出前の 1 ヶ月の実績・状況）
①

褥瘡に関する危険因子の評価を実施した患者数

人

②

①のうち、褥瘡に関する危険因子を有す、或いは

人

既に褥瘡を有していた患者数
③

褥瘡に関する診療計画を作成した患者数

人

④

体圧分散マットレス等に関する体制の整備

状況
□

当該保険医療機関において、栄養管理体制が整備されている。
（病院に限る）
栄養管理を担当する常勤の管理栄養士
氏

名

勤 務 時 間

備

考

栄養管理を担当する常勤の管理栄養士が配置されていない場合
非常勤の管理栄養士の有無
（どちらかに〇）
常勤の栄養士の有無
（どちらかに〇）

有

無

有

無

□

適切な意思決定支援に関する指針を定めている。

□

身体的拘束の最小化を行うにつき、十分な体制が整備されている。
※精神科病院（精神科病院以外の病院で精神病室が設けられているものを含む）は、以下①～
④の記載は不要。
①身体的拘束最小化チーム
氏

名

職

種

氏 名

職

種