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基本診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて（通知） (495 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/001219514.pdf |
| 出典情報 | 基本診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて（3／5付 通知）《厚生労働省》 |
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≪A315 精神科地域包括ケア病棟入院料を届け出る場合に記載≫
（参考）１日看護職員、作業療法士、精神保健福祉士及び公認心理師配置数配置数(必要数)：
＝
〔（Ａ／13）×３〕※小数点以下切り上げ
４．勤務実績表
夜勤の有無
番 病
種別※１
棟 氏名
号 名
雇用・
※２
勤務形態
看護補助者
の業務※３
常勤･短時間･非常勤･兼務
看護師
常勤･短時間･非常勤･兼務
常勤･短時間･非常勤･兼務
准看護
師
常勤･短時間･非常勤･兼務
看護補
助者
日付別の勤務時間数※６ 月延べ勤務時 （再掲）月平
間数
均夜勤時間数
（該当する一夜勤従事者 １日 ２日 ３日 ････
曜 曜 曜
つに○）※４
数※５
日
曜
の計算に含ま
ない者の夜勤
時間数 ※７
有･無･夜専
有･無･夜専
有･無･夜専
有･無･夜専
常勤･短時間･非常勤･兼務 事務的業務
有･無･夜専
常勤･短時間･非常勤･兼務 事務的業務
有･無･夜専
常勤･短時間･非常勤･兼務
有･無･夜専
常勤･短時間･非常勤･兼務
有･無･夜専
その他
夜勤従事職員数の計
〔Ｂ〕
月延べ夜勤時間数
〔Ｄ－Ｅ〕
月延べ勤務時間数
月延べ夜勤時間数
（中段の計）
（必要数）※１０
〔Ｄ〕※８
〔Ｅ〕
〔Ｆ〕※９
（再掲） 主として事務的業務を行う看護補助者の月延べ勤務時間数の計
１日看護職員配置数
〔Ｃ〕
（上段と中段の計）
〔（Ａ／配置区分の数※１１）×３〕 月平均１日当たり看護職員配置数
〔Ｃ／（日数×８）
〕
月平均１日当たりの主として事務
的業務を行う看護補助者配置数
〔Ｆ／（日数×８）
〕
主として事務的業務を
行う看護補助者配置数
〔
（Ａ／２００）×３〕
（上限）
注１）１日看護職員配置数 ≦ 月平均１日当たり看護職員配置数
注２）主として事務的業務を行う看護補助者配置数 ≧ 月平均１日当たりの主として事務的業務を行う看護補
助者配置数
５．勤務体制及び申し送り時間
勤 務 体 制
３交代制
日勤
（ ： ～ ： ）
準夜勤
（ ： ～ ： ）
（ ： ～
２交代制
日勤
（ ： ～ ： ）
夜 勤
： ）
その他
日 勤
（ ： ～ ： ）
（ ： ～ ： ）
申し送り時間
深夜勤
（ ： ～ ： ）
（ ： ～ ： ）
（参考）１日看護職員、作業療法士、精神保健福祉士及び公認心理師配置数配置数(必要数)：
＝
〔（Ａ／13）×３〕※小数点以下切り上げ
４．勤務実績表
夜勤の有無
番 病
種別※１
棟 氏名
号 名
雇用・
※２
勤務形態
看護補助者
の業務※３
常勤･短時間･非常勤･兼務
看護師
常勤･短時間･非常勤･兼務
常勤･短時間･非常勤･兼務
准看護
師
常勤･短時間･非常勤･兼務
看護補
助者
日付別の勤務時間数※６ 月延べ勤務時 （再掲）月平
間数
均夜勤時間数
（該当する一夜勤従事者 １日 ２日 ３日 ････
曜 曜 曜
つに○）※４
数※５
日
曜
の計算に含ま
ない者の夜勤
時間数 ※７
有･無･夜専
有･無･夜専
有･無･夜専
有･無･夜専
常勤･短時間･非常勤･兼務 事務的業務
有･無･夜専
常勤･短時間･非常勤･兼務 事務的業務
有･無･夜専
常勤･短時間･非常勤･兼務
有･無･夜専
常勤･短時間･非常勤･兼務
有･無･夜専
その他
夜勤従事職員数の計
〔Ｂ〕
月延べ夜勤時間数
〔Ｄ－Ｅ〕
月延べ勤務時間数
月延べ夜勤時間数
（中段の計）
（必要数）※１０
〔Ｄ〕※８
〔Ｅ〕
〔Ｆ〕※９
（再掲） 主として事務的業務を行う看護補助者の月延べ勤務時間数の計
１日看護職員配置数
〔Ｃ〕
（上段と中段の計）
〔（Ａ／配置区分の数※１１）×３〕 月平均１日当たり看護職員配置数
〔Ｃ／（日数×８）
〕
月平均１日当たりの主として事務
的業務を行う看護補助者配置数
〔Ｆ／（日数×８）
〕
主として事務的業務を
行う看護補助者配置数
〔
（Ａ／２００）×３〕
（上限）
注１）１日看護職員配置数 ≦ 月平均１日当たり看護職員配置数
注２）主として事務的業務を行う看護補助者配置数 ≧ 月平均１日当たりの主として事務的業務を行う看護補
助者配置数
５．勤務体制及び申し送り時間
勤 務 体 制
３交代制
日勤
（ ： ～ ： ）
準夜勤
（ ： ～ ： ）
（ ： ～
２交代制
日勤
（ ： ～ ： ）
夜 勤
： ）
その他
日 勤
（ ： ～ ： ）
（ ： ～ ： ）
申し送り時間
深夜勤
（ ： ～ ： ）
（ ： ～ ： ）