基本診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて(通知) (627 ページ)
出典
公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/001219514.pdf |
出典情報 | 基本診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて(3/5付 通知)《厚生労働省》 |
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地域歯科診療支援病院入院加算の施設基準に係る届出書添付書類
1
別の保険医療機関との連絡調整を担当する者
氏
2
名
連携保険医療機関(歯科診療所)
名
称
所
在
地
(1) 開 設 者 氏 名
歯 科 医 師 名
電
話
番
名
称
所
(2)
号
在
地
開 設 者 氏 名
歯 科 医 師 名
電
話
番
号
職
種
名