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基本診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて（通知） (487 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/001219514.pdf |
| 出典情報 | 基本診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて（3／5付 通知）《厚生労働省》 |
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様式６の２
療養病棟入院基本料における医療区分の患者割合一覧表
年
月
年
月
年
月
年 月～ 年 月
（直近３か月の合計）
① 医療区分１
② 医療区分２
③ 医療区分３
④ 合
計
⑤ ②＋③
⑤ / ④
[記載上の注意]
１ ②医療区分２には、「基本診療料の施設基準等」の別表第五の三の一及び二に掲げる疾患
及び状態にある患者及び同表の三に掲げる患者の延べ日数を記載すること。
２ ③医療区分３には、「基本診療料の施設基準等」の別表第五の二に掲げる疾患及び状態に
ある患者の延べ日数を記載すること。
３ 直近３か月の医療区分の患者割合が分かる様式を別に作成している場合は、この様式に
替えて提出しても差し支えないこと。
療養病棟入院基本料における医療区分の患者割合一覧表
年
月
年
月
年
月
年 月～ 年 月
（直近３か月の合計）
① 医療区分１
② 医療区分２
③ 医療区分３
④ 合
計
⑤ ②＋③
⑤ / ④
[記載上の注意]
１ ②医療区分２には、「基本診療料の施設基準等」の別表第五の三の一及び二に掲げる疾患
及び状態にある患者及び同表の三に掲げる患者の延べ日数を記載すること。
２ ③医療区分３には、「基本診療料の施設基準等」の別表第五の二に掲げる疾患及び状態に
ある患者の延べ日数を記載すること。
３ 直近３か月の医療区分の患者割合が分かる様式を別に作成している場合は、この様式に
替えて提出しても差し支えないこと。