306 好酸球性副鼻腔炎
○ 概要
１．概要
両側の多発性鼻茸と粘調な鼻汁により、高度の鼻閉と嗅覚障害を示す、成人発症の難治性副鼻腔炎で
ある。抗菌薬は無効であり、ステロイドの内服にのみ反応する。鼻腔内に鼻茸が充満しているため、鼻副鼻
腔手術で鼻茸の摘出を行うが、すぐに再発する。鼻閉と嗅上皮の障害により嗅覚は消失する。嗅覚障害の
ため風味障害を含めた味覚障害を来す。気管支喘息、アスピリン喘息（NSAID-exacerbated respiratory
disease (N-ERD: アスピリン不耐症）、NSAID 不耐症)を伴うことが多い。鼻閉のための口呼吸が喘息発作を
誘発し、著しい呼吸障害を起こす。また中耳炎を伴うこともあり、好酸球性中耳炎と命名されている。この中
耳炎は、難治性で聴力障害は進行し、時に聾に至る。鼻粘膜には多数の好酸球浸潤を認めるが、中耳炎
を伴うと耳漏にも多数の好酸球浸潤が認められる。経口ステロイドは、本疾患が良性疾患のため、主治医
は継続使用にためらいを感じ、数か月で投与を中止すると増悪をする。上気道感染によっても症状が増悪
するため再度経口ステロイドを投与せざるを得ない状況となる。
２．原因
原因は不明。鼻茸は Type 2 炎症が主体であるともに、凝固系が亢進し線溶系が抑制されており、フィブ
リン沈着が認められる。
３．症状
多発性鼻茸と粘調な鼻汁による高度の鼻閉と口呼吸。鼻閉と嗅上皮の障害による進行する嗅覚障害が
生じ、最終的には嗅覚は消失する。味覚障害も起こす。成人発症であり、病側は両側である。気管支喘息
を合併することが多く、口呼吸により誘発される喘息発作を起こすと、ひどい呼吸困難に陥る。粘調な耳漏
や難聴を呈する難治性中耳炎を伴うこともあり、進行すると聾に至る。
４．治療法
経口ステロイドが唯一有効。手術により鼻腔に充満した鼻茸を摘出すると、鼻閉は一時的に改善するが、
すぐに再発し、鼻腔を充満する。鼻茸スコア 5 以上の場合には、ヒト型抗ヒト IL-4/13 受容体モノクロナール
抗体が有効であり、保険適応がある。
５．予後
軽症から重症を含めて、内視鏡下鼻内副鼻腔手術を行った場合、術後６年間で 50％の症例が再発する。
特にアスピリン喘息に伴う好酸球性副鼻腔炎では術後４年以内に、全例再発する。
経口ステロイドの内服で軽快をみても、感染、体調変化などにより増悪し、これを生涯繰り返す。ヒト型
抗ヒト IL-4/13 受容体モノクロナール抗体も投与を止めると鼻茸は再度増大する。
好酸球性副鼻腔炎には、重症度が存在する。軽症では、手術で改善することもあるが、重症では、極めて
難治性である。