以下の(イ)から(ハ)までのいずれかに該当する者に対して、ＣＬＥＩＡ法により、前立
腺特異抗原（ＰＳＡ）、遊離型ＰＳＡ及び［-2］ｐｒｏＰＳＡを測定し、プロステート
ヘルスインデックス（phi）を算出した場合に限り算定する。
(イ)

前立腺特異抗原（ＰＳＡ）値が 4.0ng/mL 以上かつ 10.0ng/mL 以下

(ロ)

50 歳以上 65 歳未満であって、前立腺特異抗原（ＰＳＡ）値が 3.0ng/mL 以上かつ 1
0.0ng/mL 以下

(ハ)

65 歳以上 70 歳未満であって、前立腺特異抗原（ＰＳＡ）値 3.5ng/mL 以上かつ 10.
0ng/mL 以下

イ

アに該当する患者に対して、前立腺癌の診断の確定又は転帰の決定までの間に、原則
として１回を限度として算定する。ただし、前立腺針生検法等により前立腺癌の確定診
断がつかない場合においては、３月に１回に限り、３回を限度として算定できる。

ウ

「９」の前立腺特異抗原（ＰＳＡ）を併せて実施した場合には、主たるもののみ算定
する。

エ

「17」の遊離型ＰＳＡ比（ＰＳＡ

Ｆ／Ｔ比）を併せて実施した場合には、主たるも

ののみ算定する。
オ

本検査を算定する場合は、診療報酬明細書の摘要欄に、前立腺特異抗原（ＰＳＡ）の
測定年月日及び測定結果を記載すること。また、本検査を２回以上算定する場合は、診
療報酬明細書の摘要欄にその必要性を記載すること。

(21)

「33」の癌胎児性抗原（ＣＥＡ）定性（乳頭分泌液）又は同半定量（乳頭分泌液）は、

乳頭異常分泌患者に対して非腫瘤性乳癌を強く疑って、乳頭分泌液中の癌胎児性抗原（Ｃ
ＥＡ）を測定した場合に算定する。
(22)

「34」のＨＥＲ２蛋白は、悪性腫瘍が既に確定診断され、かつ、ＨＥＲ２蛋白過剰発現

が認められている患者又は他の測定法により、ＨＥＲ２蛋白過剰発現の有無が確認されて
いない再発癌患者に対して、当該検査の結果に基づいて計画的な治療管理を行った場合に
限り、「Ｂ００１」特定疾患治療管理料の「３」悪性腫瘍特異物質治療管理料の「ロ」を
算定する。
(23)

「36」の可溶性インターロイキン-２レセプター（ｓＩＬ－２Ｒ）は、非ホジキンリンパ

腫、ＡＴＬ又はメトトレキサート使用中のリンパ増殖性疾患の診断の目的で測定した場合
に算定できる。
また、非ホジキンリンパ腫又はＡＴＬであることが既に確定診断された患者に対して、
経過観察のために測定した場合は、「Ｂ００１」特定疾患治療管理料の「３」悪性腫瘍特
異物質治療管理料の「ロ」により算定する。
(24)

「注２」に係る規定は、本区分に掲げる血液を検体とする検査と「33」の癌胎児性抗原

（ＣＥＡ）定性（乳頭分泌液）又は同半定量（乳頭分泌液）を同一日に行った場合にも、
適用する。
(25)

Ｓ２，３ＰＳＡ％
ア

「31」のＳ２，３ＰＳＡ％は、前立腺癌であることが強く疑われる者であって、前立
腺特異抗原（ＰＳＡ）の結果が 4.0ng/mL 以上 10.0ng/mL 以下である者に対して、ＬＢＡ
法(定量)により、Ｓ２，３ＰＳＡ％を測定した場合に限り算定できる。

イ

本検査は、前立腺癌の診断に当たって実施した場合に、原則として１回を限度として
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