ネフローゼ症候群の結果として、治療的な処置がとられた。

患者死亡日は不明であった。

報告された死因：「E.coli による敗血症」。

検死で「ステロイド抵抗性ネフローゼ症候群/微少変化型ネフローゼ
症候群」（ネフローゼ症候群）が明らかになった。

臨床経過：

患者は 70 代の男性であった。

現病歴：受診一ケ月前に COVID-19 ワクチン 1 回目接種をした。その
際尿検査で異常所見はなかった。

受診 2 日前の 2 回目接種の際に下腿浮腫を自覚した。その後全身浮腫
が出現したため病院を受診した。ネフローゼ症候群のため腎生検を施
行し微少変化型ネフローゼ症候群（MCNS）と診断した。ステロイド抵
抗性を示し、シクロスポリン、LDL アフェレーシスを併用するも治療
に難渋した。

尿蛋白は徐々に減少したが、E.coli による敗血症を来しその後死亡
した。

病理解剖で腎組織は MCNS と矛盾しない所見だった。

考察：mRNA ワクチンは COVID-19 の発症/重症化の予防に大きく寄与
する一方で、ワクチン接種後に活性化された T 細胞によるポドサイト
障害が MCNS の発症を惹起する可能性が示唆されている。これまでに
報告されている mRNA ワクチン接種後のネフローゼ症候群は、その多
くがステロイドへの反応性が良好であると報告されており、ワクチン
接種がもたらす COVID-19 の発症/重症化予防の benefit が腎炎発症の
risk を上回ると考えた。しかし、本症例のようにステロイド抵抗性
を示し難治性になる可能性も考慮する必要がある。

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